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車禍賠償
- 民事起訴狀
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原告姓名
原告地址
被告姓名
被告戶籍地址
賠償資訊
請勾選要求償的目標。
醫藥費
車輛進廠維修費用
工作損失賠償(營業車輛損壞)
工作損失賠償(休養或住院無法工作)
交通費
醫療器材
精神損失求償
專人照護費
勞動力減損
其他求償項目
請根據所填選的項目填入需要的資料。
醫藥費
需要提交就醫收據
金額
車輛進廠維修費用
金額
工作損失
需要提交薪資證明與醫師囑言
營業車輛損壞
維修開始日期
民國
{{nowYear + 1 - n}}
年
{{n}}
月
{{n}}
日
維修完成日期
民國
{{nowYear + 1 - n}}
年
{{n}}
月
{{n}}
日
休養或住院無法工作
開始日期
民國
{{nowYear + 1 - n}}
年
{{n}}
月
{{n}}
日
結束日期
民國
{{nowYear + 1 - n}}
年
{{n}}
月
{{n}}
日
每日營業淨盈利
月薪
因車禍無法工作時間共{{repairPeriod}}日,營業損失共{{lostAmount}}新台幣。
交通費
金額
醫療器材
器材1名稱
器材1金額
器材2名稱
器材2金額
器材3名稱
器材3金額
總金額:{{medicToolAmount}}元
精神損失求償
金額
專人照護費
請按照醫師囑言填寫
需休養
日,且
{{n}}
小時專人照護。
費用
專人照護費共{{takeCareAmount}}元。
要求賠償金額共{{amount}}新台幣。裁判費{{signFee}}
車禍相關資訊
您的車牌號碼
對方的車牌號碼
車禍發生日期
民國
{{nowYear + 1 - n}}
年
{{n}}
月
{{n}}
日
車禍發生地點
車禍發生原因
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